Les anticoagulants AVK
et le suivi des INR

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C’est un médecin qui détermine la dose de votre AVK et la date de votre prochain contrôle d’INR (votre cardiologue par exemple ou un médecin du Créatif si nous vous suivons). Pour que votre traitement soit efficace, il faut le prendre régulièrement et respecter précisément la dose qui vous a été prescrite. L’idéal est de le prendre une fois par jour, tous les jours à la même heure.
♦ En ce qui concerne le Sintrom, votre médecin peut vous prescrire une prise le matin et une prise le soir.
♦ Organisez-vous à l’avance pour ne jamais être en rupture de médicaments et n’arrêtez pas ou ne modifiez pas le traitement de vous-même.

Vous ne savez plus si vous avez pris votre AVK ou pas ?
Dans le doute, abstenez-vous. Il vaut mieux faire un saut de prise que de risquer un surdosage en prenant une double dose. Rassurez-vous, vous restez anticoagulé grâce aux doses d’AVK précédentes dont les effets se font encore sentir dans votre corps. Un saut de prise ne fait pas s’effondrer l’INR. Une double prise, elle, fait monter très nettement l’INR.
→ Pour que cela ne vous arrive plus, nous vous conseillons d’utiliser un pilulier.

Roses, blancs, demis, quarts, milligrammes… Ne vous emmêlez pas les comprimés !

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Votre médecin a déterminé votre zone thérapeutique, par exemple entre 2 et 3.

♦ Si votre INR est franchement en dessous de votre zone thérapeutique, cela signifie que vous n’êtes pas assez protégé contre le risque de faire un caillot (on parle aussi de risque thrombotique). Une personne qui ne prend pas d’anticoagulant a un INR égale à 1.

♦ A l’inverse, si votre INR est franchement au-dessus de votre zone thérapeutique, cela signifie que, en cas de blessure, votre sang risque de mettre beaucoup de temps à fabriquer un caillot. Autrement dit, sans aucune lésion dans votre corps, vous ne saignerez pas, même en cas d’INR élevé. Pour autant, il n’est pas prudent de rester avec un INR élevé.

Que votre INR soit trop bas ou trop haut, consultez votre médecin (ou le Créatif si nous vous suivons bien sûr !) : il vous prescrira ce qu’il faut pour faire revenir votre INR au plus vite dans sa zone thérapeutique. Si l’INR est trop bas, des injections d’héparine (anticoagulant à action très rapide) vous protégeront du risque de caillots très rapidement. Si l’INR est trop haut, il y a deux solutions : suspendre temporairement (un jour ou deux) votre traitement AVK ou vous administrer de la vitamine K, l’antidote des AVK.

Le meilleur compromis est de faire un contrôle une à deux fois par semaine pendant les périodes de déséquilibre de l’INR et toutes les trois à quatre semaines durant les périodes d’équilibre. Mais si vous êtes suivi par le Créatif, fiez-vous à nos indications car nous vous offrons un suivi sur mesure : à chaque INR, nous vous indiquons la date à laquelle nous souhaitons que vous fassiez le prochain. Nous comptons sur vous pour respecter cette date ou, en cas d’indisponibilité, pour nous indiquer par mail à quelle date vous irez au laboratoire. 

Beaucoup d’événements peuvent avoir une influence sur l’INR

L’INR est la résultante de très nombreux processus du corps – processus dits « métaboliques » – qui sont eux-mêmes dépendants d’innombrables intervenants potentiels, chacun d’entre eux pouvant varier modérément. L’INR est ainsi lié, entre autres, au transit intestinal (qui n’est pas le même tous les jours), à l’activité de la thyroïde (qui varie un peu, même sans pathologie thyroïdienne) et à l’activité physique (différente d’un jour sur l’autre).

D’où la nécessité de maintenir des contrôles réguliers de l’INR même en période de stabilité et d’augmenter la fréquence de ces contrôles dans les circonstances suivantes : altération de l’état de santé (par exemple : fièvre, vomissement, diarrhées…), prise d’un autre médicament (par exemple : tout nouveau médicament, tout arrêt d’un médicament ancien), modifications majeures de votre régime alimentaire (par exemple, un régime amaigrissant).

En cas d’apparition d’un signe de surdosage ou de sous-dosage, n’hésitez pas à faire de vous-même un INR supplémentaire et à prévenir votre médecin ou le Créatif si nous vous suivons.

Votre traitement appartient à la famille des anti-vitamines K. Or, on trouve de la vitamine K dans certains aliments comme les légumes verts. Toutefois, contrairement à ce que beaucoup de personnes pensent, les études scientifiques ont montré qu’il était inutile de modifier le régime alimentaire des personnes mises sous anticoagulant. Comme nous aimons le dire au Créatif, « ne vous “prenez pas le chou”, mangez de tout » ! Epinards, brocolis, laitue, persil, tomates, avocats… aucun aliment n’est interdit. Seule une modification majeure de votre régime alimentaire peut avoir une influence sur votre INR. Notre conseil : garder une alimentation régulière et de préférence équilibrée.

Une consommation d’alcool minime et exceptionnelle ne pose pas de problème mais une consommation abusive dérègle le traitement AVK et expose à un risque de saignement majoré.

La consommation est qualifiée d’abusive quand une grande quantité d’alcool est consommée en une fois (binge drinking, alcoolisation aiguë, ivresse…) ou quand la consommation régulière est trop importante (alcoolisme).

L’alcool étant toxique pour le foie, une consommation abusive peut le sidérer pendant quelques heures. Le foie n’est alors plus en mesure de synthétiser les facteurs de coagulation et, en cas de blessure, le risque est de saigner plus longtemps. Cela va avoir une répercussion sur l’INR qui sera augmenté.
En plus de cette répercussion sur l’INR, cette consommation excessive inhibe en nombre et en fonctionnalité les plaquettes sanguines qui sont, avec les facteurs de coagulation, les éléments majeurs pour empêcher l’hémorragie.

Alcool, nos recommandations

Le tabagisme active la coagulation sanguine, entre autres en provoquant une inflammation des vaisseaux sanguins. Par ailleurs, le tabac entraîne le rétrécissement soudain des vaisseaux sanguins. Ces deux événements conjugués peuvent favoriser la formation d’un caillot.

Nous vous conseillons donc d’arrêter de fumer. Toute diminution de votre consommation est bénéfique pour vos poumons mais même avec une seule cigarette par jour, il y a un risque cardio-vasculaire. Le risque est sensiblement le même quel que soit le type de tabagisme : cigarettes avec ou sans filtre, pipe, cigare, narguilé, tabac à mâcher…

Il n’y a aucun risque à arrêter de fumer ! Plus d’informations sur fedecardio.org

Entre deux INR, nous vous conseillons d’être à l’écoute de votre corps pour repérer un éventuel signe de mauvais dosage de votre AVK.

Les signes de surdosage

• saignement de nez ;
• saignement de gencives ;
• sang dans le blanc des yeux ;
• sang dans les selles ou les urines ;
• bleus spontanés…

Par mesure de prudence, nous vous invitons à signaler à votre médecin – ou au Créatif – tout saignement inhabituel et à contrôler votre INR. Le médecin pourra envisager de diminuer la dose de votre traitement.

Les signes de sous-dosage

• jambe douloureuse, rouge et gonflée ;
• essoufflement inhabituel ;
• malaise inexpliqué ;
• mal de tête inhabituel ;
• apparition brutale d’une faiblesse, d’une paralysie ou d’un engourdissement d’un côté du corps ou du visage ;
• trouble de la parole ou de la vue…

Devant l’un de ces signes, il est impératif d’appeler le SAMU (15) pour avoir un avis médical urgent.
N’oubliez pas de préciser à votre interlocuteur que vous êtes sous anticoagulant.

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Nos ateliers d’éducation thérapeutique sont là pour ça !